Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form. – Step 1 of 2ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑΟΝΟΜΑ *ΕΠΩΝΥΜΟ *ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ *ΦΥΛΟ *ΑΝΔΡΑΣΓΥΝΑΙΚΑΑΛΛΟΑΜΚΑ *ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣΤΟΠΟΣ ΜΟΝΙΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ *ΥΠΑΡΞΗ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)ΑΣΘΜΑΠΝΕΥΜΟΝΙΑΑΛΛΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑΥΠΕΡΤΑΣΗΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣΣΤΗΘΑΓΧΗΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΑΛΛΑ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑΥΨΗΛΗ ΧΟΛΗΣΤΕΡΙΝΗΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΑΡΘΡΙΤΙΔΑΑΝΟΙΑ (ΗΠΙΑ)ΑΝΟΙΑ (ΣΟΒΑΡΗ)ΚΑΡΚΙΝΟ (ΕΝΕΡΓΟ)ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟΥ – ΘΕΡΑΠΕΥΜΕΝΟΣΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣΑΝΑΙΜΙΑΑΓΧΩΔΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΚΑΤΑΘΛΙΨΗΑΛΛΟΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΑΠΟ ΕΝΑΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑΑΝΩΤΑΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ *ΑΠΟΦΟΙΤΟΣ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ (6 ΧΡΟΝΙΑ)ΑΠΟΦΟΙΤΟΣ ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ (9 ΧΡΟΝΙΑ)ΑΠΟΦΟΙΤΟΣ ΛΥΚΕΙΟΥ (12 ΧΡΟΝΙΑ)ΑΠΟΦΟΙΤΟΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ /ΤΕΙΚΑΤΟΧΟΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥ / ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΟΥ ΤΙΤΛΟΥΚΑΝΑΤΕ ΧΡΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΤΩΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣΜΕΝΟ ΕΤΟΣ; *ΝΑΙΟΧΙΠΟΣΕΣ ΦΟΡΕΣ ΧΡΕΙΑΣΤΗΚΕ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΧΡΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΤΩΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣΜΕΝΟ ΕΤΟΣ *ΜΙΑ ΦΟΡΑ2-3 ΦΟΡΕΣΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟ 3 ΦΟΡΕΣΤΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΥΓΕΙΑΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΑΤΕ *ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΙΣΚΕΗ ΚΑΤ’ΟΙΚΟΝΕΠΙΣΚΕΨΗ ΣΕ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟΕΠΙΣΚΕΨΗ ΣΕ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΕΠΙΣΚΕΨΗ ΣΕ ΔΗΜΟΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟ ΜΙΑ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣΠΟΙΟ ΗΤΑΝ ΤΟ ΚΟΣΤΟΣ ΤΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΟΥ ΛΑΒΑΤΕ *ΤΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΛΑΒΑΤΕ *ΑΠΛΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑΑΛΛΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Π.Χ. ΑΞΟΝΙΚΗ Ή ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ)ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΙΣΧΙΟΥΑΛΛΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟ ΜΙΑ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣΓΙΑ ΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΟΥ ΛΑΒΑΤΕ, ΧΡΕΙΑΣΤΗΚΕ Η ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ ΣΑΣ ΕΚΤΟΣ ΤΟΥ ΤΟΠΟΥ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΣΑΣ (Π.Χ. ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΑΘΗΝΑ); *ΝΑΙ, ΜΕΣΩ ΠΛΟΙΟΥΝΑΙ, ΜΕΣΩ ΑΕΡΟΠΛΑΝΟΥΝΑΙ, ΜΕ ΑΕΡΟΔΙΑΚΟΜΙΔΗΝΑΙ, ΜΕ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΟΧΗΜΑΟΧΙΕΧΕΤΕ ΑΙΣΘΑΝΘΕΙ ΦΟΒΟ ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΕΣΕΤΕ ΚΑΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣΜΕΝΟ ΕΤΟΣ *ΝΑΙΟΧΙΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΒΙΩΝΕΤΑΙ ΑΥΤΟ ΤΟ ΑΙΣΘΗΜΑ ΦΟΒΟΥ *ΑΙΣΘΑΝΟΜΑΙ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΑ ΦΟΒΟ ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΕΣΩΑΙΣΘΑΝΟΜΑΙ ΤΑΚΤΙΚΑ (ΠΕΡΙΠΟΥ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΗΝ ΕΒΔΟΜΑΔΑ) ΦΟΒΟ ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΕΣΩΑΙΣΘΑΝΟΜΑΙ ΣΠΑΝΙΑ (ΠΕΡΙΠΟΥ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΟΝ ΜΗΝΑ) ΦΟΒΟ ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΕΣΩΑΙΣΘΑΝΘΗΚΑ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΦΟΒΟ ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΕΣΩ ΚΑΤΑ ΤΟ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΕΤΟΣΕΧΕΤΕ ΠΕΣΕΙ ΜΕΣΑ ΣΤΟΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΧΡΟΝΟ *ΟΧΙ1 ΦΟΡΑ2 ΦΟΡΕΣΠΑΝΩ ΑΠΟ 2 ΦΟΡΕΣΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΖΑΛΗ Η ΑΣΤΑΘΕΙΑ *ΠΟΤΕΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣΣΥΧΝΑΠΟΛΥ ΣΥΧΝΑΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ Η ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΣΤΗΝ ΟΡΑΣΗ ΣΑΣ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΣΤΗ ΒΑΔΙΣΗ *ΠΟΤΕΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣΣΥΧΝΑΠΟΛΥ ΣΥΧΝΑΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΣΗΚΩΝΕΣΤΕ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΝΥΧΤΑΣ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΤΕ ΤΟΥΑΛΕΤΑ *ΠΟΤΕ1 ΦΟΡΑ2 ΦΟΡΕΣΠΑΝΩ ΑΠΟ 2 ΦΟΡΕΣΠΙΣΤΕΥΕΤΕ ΟΤΙ ΘΑ ΠΕΣΕΤΕ ΚΑΝΟΝΤΑΣ ΤΙΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΣΑΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ *ΠΟΤΕΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣΣΥΧΝΑΠΟΛΥ ΣΥΧΝΑΠΟΣΟ ΕΥΚΟΛΑ ΝΙΩΘΕΤΕ ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΣΗΚΩΘΕΙΤΕ ΟΤΑΝ ΠΕΣΕΤΕ *ΕΥΚΟΛΑ (ΧΕΡΙΑ)ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑ (ΕΠΙΠΛΑ)ΜΕ ΜΕΓΑΛΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑ (ΕΠΙΠΛΑ ΚΑΙ ΒΟΗΘΕΙΑ)ΔΕΝ ΣΗΚΩΝΟΜΑΙ ΜΟΝΟΣ/Η ΜΟΥΧΡΕΙΑΖΕΣΤΕ ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΗ ΒΑΔΙΣΗ *ΠΟΤΕΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣΘΕΛΩ ΛΙΓΗ ΒΟΗΘΕΙΑ (ΜΠΑΣΤΟΥΝΙ)ΘΕΛΩ ΜΕΓΑΛΗ ΒΟΗΘΕΙΑ (ΠΙ,ΜΕ ΚΡΑΤΟΥΝ ΑΛΛΟΙ)ΠΙΣΤΕΥΕΤΕ ΟΤΙ ΤΟ ΣΠΙΤΙ ΣΑΣ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ ΓΙΑ ΝΑ ΚΙΝΕΙΣΤΕ ΑΝΕΤΑ ΚΑΙ ΜΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ (ΦΩΤΙΣΜΟΣ, ΜΙΚΡΑ ΧΑΛΑΚΙΑ, ΕΠΙΠΛΑ, ΔΙΑΡΡΥΘΜΙΣΗ, ΑΝΤΙΛΙΣΘΗΤΙΚΟ ΣΤΟ ΜΠΑΝΙΟ) *ΚΑΘΟΛΟΥΛΙΓΟΑΡΚΕΤΑΕΙΝΑΙ ΙΔΑΝΙΚΟΛΑΜΒΑΝΕΤΕ ΚΑΠΟΙΟ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΦΑΡΜΑΚΑ: ΑΝΤΙ-ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ, ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ, ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΗΠΤΙΚΑ, ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ, ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΟ ΣΑΚΧΑΡΟ Ή ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ *ΚΑΝΕΝΑ1 ΦΑΡΜΑΚΟ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩ2-3 ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩ≥4 ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩΛΑΜΒΑΝΕΤΕ ΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΑΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ *ΠΟΤΕΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣΣΥΧΝΑΠΑΝΤΑΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΕΡΧΕΣΤΕ ΣΕ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΕΠΑΦΗ ΜΕ ΑΛΛΟΥΣ ΑΝΘΡΩΠΟΥΣ *ΜΕΝΩ ΜΕ ΤΗΝ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ ΜΟΥ Ή 6-7 Φ/ΕΒΔΠΟΛΥ ΣΥΧΝΑ (4-5 Φ/ΕΒΔ)ΣΥΧΝΑ (2-3 Φ/ ΕΒΔ)ΣΠΑΝΙΑ (1 Φ/ ΕΒΔ Ή ΟΧΙ ΚΑΘΕ ΕΒΔ)ΕΠΟΜΕΝΟΕΙΣΤΕ ΓΕΝΙΚΑ ΕΥΧΑΡΙΣΤΗΜΕΝΟΣ/Η ΑΠΟ ΤΗ ΖΩΗ ΣΑΣ *ΝΑΙΟΧΙΕΧΕΤΕ ΕΓΚΑΤΑΛΕΙΨΕΙ ΠΟΛΛΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΤΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑΣ ΣΑΣ *ΝΑΙΟΧΙΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΟΤΙ Η ΖΩΗ ΣΑΣ ΕΙΝΑΙ ΑΔΕΙΑ *ΝΑΙΟΧΙΝΙΩΘΕΤΕ ΣΥΧΝΑ ΝΑ ΒΑΡΙΕΣΤΕ *ΝΑΙΟΧΙΕΧΕΤΕ ΚΑΛΗ ΔΙΑΘΕΣΗ ΤΟΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΚΑΙΡΟ *ΝΑΙΟΧΙΦΟΒΑΣΤΕ ΟΤΙ ΘΑ ΣΑΣ ΣΥΜΒΕΙ ΚΑΤΙ ΚΑΚΟ *ΝΑΙΟΧΙΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΕΥΤΥΧΙΣΜΕΝΟΣ/Η ΤΟΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΚΑΙΡΟ *ΝΑΙΟΧΙΝΙΩΘΕΤΕ ΚΑΘΟΛΟΥ ΑΒΟΗΘΗΤΟΣ/Η *ΝΑΙΟΧΙΠΡΟΤΙΜΑΤΕ ΝΑ ΜΕΝΕΤΕ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ ΠΑΡΑ ΝΑ ΒΓΑΙΝΕΤΕ ΕΞΩ ΚΑΙ ΑΝ ΚΑΝΕΤΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΚΑΙΝΟΥΡΓΙΑ ΠΡΑΓΜΑΤΑ *ΝΑΙΟΧΙΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΟΤΙ ΕΧΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕ ΤΗ ΜΝΗΜΗ ΣΑΣ ΑΠΟ ΟΤΙ ΟΙ ΑΛΛΟΙ *ΝΑΙΟΧΙΠΙΣΤΕΥΕΤΕ ΟΤΙ ΕΙΝΑΙ ΩΡΑΙΟ ΝΑ ΖΕΙ ΚΑΝΕΙΣ *ΝΑΙΟΧΙΝΙΩΘΕΤΕ ΧΡΗΣΙΜΟΣ/Η, ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΠΡΟΣΦΕΡΕΤΕ ΟΠΩΣ ΕΙΣΤΕ ΤΩΡΑ *ΝΑΙΟΧΙΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΓΕΜΑΤΟΣ/Η ΕΝΕΡΓΕΙΑ *ΝΑΙΟΧΙΑΙΣΘΑΝΕΣΤΕ ΟΤΙ Η ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΑΣ ΕΙΝΑΙ ΧΩΡΙΣ ΕΛΠΙΔΑ *ΝΑΙΟΧΙΠΙΣΤΕΥΕΤΕ ΟΤΙ ΟΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΙ ΑΝΘΡΩΠΟΙ ΕΙΝΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΟΙ ΑΠΟ ΕΣΑΣ *ΝΑΙΟΧΙΥΨΟΣ (CM) *ΕΥΡΟΣ ΑΠΟ 100-220ΒΑΡΟΣ (KG) *ΕΥΡΟΣ ΑΠΟ 40-250ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΜΕΣΗΣ *ΕΥΡΟΣ ΑΠΟ 50-250ΧΕΙΡΟΔΥΝΑΜΟΜΕΤΡΗΣΗ 1η ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ *ΧΕΙΡΟΔΥΝΑΜΟΜΕΤΡΗΣΗ 2η ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ *SINGLE LEG STANCE *ΕΥΡΟΣ ΑΠΟ 0-20 secWalking Test Distance (m) *410Walking Test Time (sec) *ΕΥΡΟΣ ΑΠΟ 0-60 secΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣΕπιθυμώ να λαμβάνω νέα και ενημερώσεις σχετικά με δραστηριότητες και εκδηλώσεις του Ιδρύματος Σταύρος Νιάρχος (ΙΣΝ). Διαβάστε τους Όρους Χρήσης.Επιθυμώ να λαμβάνω νέα και ενημερώσεις σχετικά με δραστηριότητες και εκδηλώσεις από την «Αναγέννηση & Πρόοδος» (A&Π). Διαβάστε τους Όρους Χρήσης.ΟΡΟΙ ΧΡΗΣΗΣ *Έχω διαβάσει και συμφωνώ με τους όρους συμμετοχής και την πολιτική προστασίας δεδομένων. *Συναινώ στην αποθήκευση των στοιχείων μου για λόγους μεταγενέστερης επικοινωνίας μαζί μου για συμπληρωματικές ερωτήσεις.ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΥΠΟΒΟΛΗ