Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Τα πεδία που είναι σημειωμένα με (*) είναι υποχρεωτικά και παρακαλούμε να συμπληρώνονται με ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ. Όνομα *Επώνυμο *Τόπος Αξιολόγησης *Ημερομηνία Αξιολόγησης *Είχατε ή ΈχετεΒηματοδότη / Εμφυτευμένο απινιδωτή/διαταραχές καρδιακού ρυθμούΚαρδιακή ΠροσβολήΕπέμβαση ΚαρδιάςΚαθετηριασμό ΚαρδιάςΑγγειοπλαστική ΕπέμβασηΒαλβιδοπάθειαΚαρδιακή ΑνεπάρκειαΜεταμόσχευση ΚαρδιάςΣυγγενή ΚαρδιοπάθειαΣυμπτώματαΑισθανθήκατε ποτέ υπέρμετρη δύσπνοιαΛαμβάνετε φαρμακευτική αγωγή για την καρδιάΑισθανθήκατε δυσφορία στο στήθος κατά τη μυϊκή προσπάθειαΑισθανθήκατε ποτέ ζαλάδα, τάση λιποθυμίας ή απώλεια αισθήσεωνΆλλα Ζητήματα ΥγείαςΈχετε σακχαρώδη διαβήτηΛαμβάνετε φαρμακευτική αγωγή;Ανησυχείτε για την ασφάλεια της άσκησηςΈχετε άσθμα ή άλλο αναπνευστικό πρόβλημαΈχετε κάποια αλλεργία;Αισθάνεστε κάψιμο ή κράμπες στα πόδια σας όταν περπατάτε μικρές αποστάσειςΈχετε μυοσκελετικά προβλήματα που περιορίζουν τη φυσική σας δραστηριότηταΦαρμακευτική Αγωγή – ΛεπτομέρειεςΑλλεργία – ΛεπτομέρειεςΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αν σημειώσατε κάποια περίπτωση από τις παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον ιατρό σας πριν την εργομετρική αξιολόγηση.Καρδιαγγειακοί Παράγοντες ΠροδιάθεσηςΓια ΆνδρεςΕίστε άνδρας άνω των 45 ετών; *ΝαιΌχιΓια ΓυναίκεςΕίστε έγκυος; *ΝαιΌχιΕίστε γυναίκα άνω των 55 ετών; *ΝαιΌχιΕίχατε υστερεκτομή ή βρίσκεστε στην εμμηνόπαυση; *ΝαιΌχιΛεπτομέρειεςΕίστε παραπάνω από 90 κιλάΛαμβάνετε αντί-υπερτασική φαρμακευτική αγωγήΈχετε κάποιο κοντινό σας συγγενή που υπέστη καρδιακή προσβολή ή υποβλήθηκε σε επέμβαση καρδιάς πριν τα 55 έτη ηλικίας (πατέρας ή αδελφός) ή πριν τα 65 έτη ηλικίας (μητέρα ή αδερφή)Καπνίζετε ή διακόψατε το κάπνισμα τους τελευταίους 6 μήνεςΕίστε αγύμναστος (δηλαδή δεν ασκείτε για >30min τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα)Τίποτα από τα παραπάνωΗ συγκέντρωση της χοληστερίνης σας στο αίμα είναι >200 mg/dl *ΝαιΌχιΔεν ΓνωρίζωΗ αρτηριακή σας πίεση είναι μεγαλύτερη από 140 / 90 mmHg (συστολική/διαστολική); *ΝαιΌχιΔεν ΓνωρίζωΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αν σημειώσατε δύο ή περισσότερες περιπτώσεις σε αυτή την ενότητα (Β), θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον ιατρό σας πριν την εργομετρική αξιολόγηση.Μεταφόρτωση Κάρτας Υγείας Αθλητή Click or drag a file to this area to upload. Υπογεγραμμένο από γιατρό καρδιολόγο ή βεβαίωση εξέτασης από καρδιολόγο (καρδιολογικό ιστορικό και ηλεκτροκαρδιογράφημα) με την προϋπόθεση πως δεν έχει παρέλθει το διάστημα δώδεκα (12) μηνών από την εξέταση.ΥΠΟΒΟΛΗ