Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Όνομα: *Όνομα (Λατινικά): *Επώνυμο: *Επώνυμο (Λατινικά): *Διεύθυνση: *ΤΚ: *Πόλη: *Όνομα Πατρός: *Email: *EmailConfirm EmailΤηλέφωνο: *Ειδικότητα: *Επαγγελματική Ιδιότητα: *ΕιδικευμένοςΕιδικευόμενος *1ο Έτος2ο Έτος3ο Έτος4ο Έτος5ο Έτος6ο Έτος7ο ΈτοςΚλινική – Νοσοκομείο: *Πόλη Εργασίας: *Σύντομο Βιογραφικό: * Click or drag a file to this area to upload. Βεβαίωση: * Click or drag a file to this area to upload. Βεβαίωση από το Νοσοκομείο που εργάζεσθαι η οποία δηλώνει το έτος ειδικότητάς σας καθώς και την ημερομηνία ολοκλήρωσής της. Κίνητρο συμμετοχής στο σεμινάριο: *τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά *Έχω ενημερωθεί πλήρως αναφορικά με το εκπαιδευτικό πρόγραμμα, τις προϋποθέσεις συμμετοχής καθώς και την Πολιτική Ακυρώσεων.* *Συναινώ στην καταχώρηση και επεξεργασία των προσωπικών στοιχείων μου που έχω συμπληρώσει ή μεταμορφώσει στην παρούσα αίτηση (π.χ. όνομα, τόπος κατοικίας, τίτλο σπουδών, email, τηλέφωνο επικοινωνίας, φωτογραφία) από την Διαχειριστική Ομάδα του TRAUMAEDU, της Ορθοπαιδική Κλινικής του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων και της Α΄ Ορθοπαιδικής Χειρουργικής Κλινικής ΕΚΠΑ, που διοργανώνουν το εκπαιδευτικό πρόγραμμα με σκοπό τη συμμετοχή μου στο εκπαιδευτικό πρόγραμμα και την απόκτηση πιστοποίησης εκπαίδευσης. * *Συναινώ στη λήψη και δημοσιοποίηση οπτικοακουστικού υλικού (φωτογραφίες, βίντεο) στο οποίο συμμετέχω (χρήση φωνής και εικόνας μου) με σκοπό την προβολή των εκπαιδευτικών προγραμμάτων TRAUMAEDU και τη διάχυση των αποτελεσμάτων τους στο ευρύ κοινό. Επίσης, συναινώ το εν λόγω υλικό, αυτούσιο ή ενσωματωμένο σε άλλα οπτικοακουστικά μέσα, να αναρτηθεί στον παρόντα διαδικτυακό τόπο και τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης της Αναγέννηση & Πρόοδος (Α&Π) και του Ιδρύματος Σταύρος Νιάρχος (ΙΣΝ), ως αποκλειστικού δωρητή της Α&Π και των προγραμμάτων TRAUMAEDU, καθώς και σε άλλα μέσα ενημέρωσης και επικοινωνίας, όπως ενδεικτικά τηλεόραση, ραδιόφωνο, φιλμ, εφημερίδες, περιοδικά κ.λπ. με όποιο μοντάζ, περικοπή ή εφαρμογή, και πάντοτε για μη εμπορική χρήση. Το ως άνω υλικό ενδέχεται να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω για αρχειακούς και εκπαιδευτικούς σκοπούς. Τέλος, αναγνωρίζω ότι η Α&Π δεν δύναται να διασφαλίσει ότι οι λοιποί συμμετέχοντες στο πρόγραμμα δεν θα προβούν με δικά τους μέσα στη λήψη φωτογραφιών και βίντεο και ως εκ τούτου ουδεμία ευθύνη φέρει επί αυτού. * *Δηλώνω ότι όλα τα στοιχεία της αίτησης μου είναι ακριβή και αληθή, σε περίπτωση δε μεταβολής τους θα ενημερώσω σχετικά την Διαχειριστική Ομάδα του TRAUMAEDU. * *Εξουσιοδοτώ την Διαχειριστική Ομάδα του TRAUMAEDU να χρησιμοποιήσει την παρούσα δήλωση για κάθε νόμιμη χρήση, όπου κριθεί απαραίτητο. Η υποβολή της παρούσας ενέχει τη θέση υπεύθυνης δήλωσης. *Σημείωση: Η επιλογή γίνεται βάσει ημερομηνίας της αίτησης (first-come, first-served). Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η ειδικότητα και ο χρόνος ειδικότητας με προτεραιότητα στις χειρουργικές ειδικότητες που έχουν αντικείμενο το Τραύμα NewsletterΕπιθυμώ να λαμβάνω νέα και ενημερώσεις σχετικά με δραστηριότητες και εκδηλώσεις του Ιδρύματος Σταύρος Νιάρχος (ΙΣΝ). Διαβάστε τους Όρους Χρήσης.Επιθυμώ να λαμβάνω νέα και ενημερώσεις σχετικά με δραστηριότητες και εκδηλώσεις από την «Αναγέννηση & Πρόοδος» (A&Π). Διαβάστε τους Όρους Χρήσης.ΥΠΟΒΟΛΗ