f_328 Φόρμα δήλωσης συμμετοχής στο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα AORN PERIOP 101

Όνομα *

Επώνυμο *

First Name *

Last Name *

Όνομα Πατρός *

Email *

Confirm Email

Τηλέφωνο *

CV *

Click or drag a file to this area to upload.

Κίνητρο *

Σχολή Αποφοίτησης *

Νοσοκομείο *

Μεταφόρτωση Φωτογραφίας Προσώπου *

Click or drag a file to this area to upload.

Μεταφόρτωση Πτυχίου *

Click or drag a file to this area to upload.

Μεταφόρτωση Υπεύθυνης Δήλωσης *

Click or drag a file to this area to upload.

Η υπεύθυνη δήλωση θα αναγράφει: Δηλώνω υπεύθυνα ότι απασχολούμαι στο νοσοκομείο [Επωνυμία Νοσοκομείου] ως Νοσηλευτής/ρια χειρουργείου.

Μεταφόρτωση Συστατικής Επιστολής από τον Προϊστάμενο του Χειρουργείου για τη συμμετοχή σας στο εκπαιδευτικό πρόγραμμα *

Click or drag a file to this area to upload.

Επιθυμώ να λαμβάνω νέα και ενημερώσεις από το TRAUMAEDU και την Αναγέννηση και Πρόοδο.

Έχω ενημερωθεί πλήρως αναφορικά με το εκπαιδευτικό πρόγραμμα, τις προϋποθέσεις συμμετοχής καθώς και την Πολιτική Ακυρώσεων.*

Συναινώ στην καταχώρηση και επεξεργασία των προσωπικών στοιχείων μου που έχω συμπληρώσει ή μεταμορφώσει στην παρούσα αίτηση (π.χ. όνομα, τόπος κατοικίας, τίτλο σπουδών, email, τηλέφωνο επικοινωνίας, φωτογραφία) από την Διαχειριστική Ομάδα του TRAUMAEDU, το Εκπαιδευτικό Κέντρο που διοργανώνει το εκπαιδευτικό πρόγραμμα και τον αντίστοιχο φορέα πιστοποίησης με σκοπό τη συμμετοχή μου στο εκπαιδευτικό πρόγραμμα και την απόκτηση πιστοποίησης εκπαίδευσης.*

Συναινώ στη λήψη και δημοσιοποίηση οπτικοακουστικού υλικού (φωτογραφίες, βίντεο) στο οποίο συμμετέχω (χρήση φωνής και εικόνας μου) με σκοπό την προβολή των εκπαιδευτικών προγραμμάτων TRAUMAEDU και τη διάχυση των αποτελεσμάτων τους στο ευρύ κοινό. Επίσης, συναινώ το εν λόγω υλικό, αυτούσιο ή ενσωματωμένο σε άλλα οπτικοακουστικά μέσα, να αναρτηθεί στον παρόντα διαδικτυακό τόπο και τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης της Α&Π και του Ιδρύματος Σταύρος Νιάρχος (ΙΣΝ), ως αποκλειστικού δωρητή της Α&Π και των προγραμμάτων TRAUMAEDU, καθώς και σε άλλα μέσα ενημέρωσης και επικοινωνίας, όπως ενδεικτικά τηλεόραση, ραδιόφωνο, φιλμ, εφημερίδες, περιοδικά κ.λπ. με όποιο μοντάζ, περικοπή ή εφαρμογή, και πάντοτε για μη εμπορική χρήση. Το ως άνω υλικό ενδέχεται να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω για αρχειακούς και εκπαιδευτικούς σκοπούς. Τέλος, αναγνωρίζω ότι η Α&Π δεν δύναται να διασφαλίσει ότι οι λοιποί συμμετέχοντες στο πρόγραμμα δεν θα προβούν με δικά τους μέσα στη λήψη φωτογραφιών και βίντεο και ως εκ τούτου ουδεμία ευθύνη φέρει επί αυτού.*

Δηλώνω ότι όλα τα στοιχεία της αίτησης μου είναι ακριβή και αληθή, σε περίπτωση δε μεταβολής τους θα ενημερώσω σχετικά την Διαχειριστική Ομάδα του TRAUMAEDU.*

Εξουσιοδοτώ την Διαχειριστική Ομάδα του TRAUMAEDU να χρησιμοποιήσει την παρούσα δήλωση για κάθε νόμιμη χρήση, όπου κριθεί απαραίτητο. Η υποβολή της παρούσας ενέχει τη θέση υπεύθυνης δήλωσης.*