Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Step 1 of 3

AKD SUMMER DAY CAMP

Το παρόν απευθύνεται στους γονείς ή στους κηδεμόνες των παιδιών που πρόκειται να λάβουν μέρος στην καλοκαιρινή ημερήσια κατασκήνωση (AKD SUMMER DAY CAMP) στις σχολικές μονάδες ειδικής αγωγής και εκπαίδευσης κατά τη θερινή περίοδο.


Απαραίτητη προϋπόθεση για την συμμετοχή του παιδιού στο πρόγραμμα είναι η προσκόμιση ΑΔΥΜ σε ισχύ.

Παρακαλούμε συμπληρώστε με ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ χαρακτήρες.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΟΥ

ΦΥΛΟ

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΟΝΕΑ Ή ΚΗΔΕΜΟΝΑ

Για την έγκριση της συμμετοχής του παιδιού, απαιτείται η συμπλήρωση των παρακάτω στοιχείων από τον ΓΟΝΕΑ/ΚΗΔΕΜΟΝΑ του/της.

Υπεύθυνη Δήλωση Γονέα/Κηδεμόνα

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις, που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ.6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι εγώ:


ΙΔΙΟΤΗΤΑ
Email

Ως ασκών τη γονική μέριμνα και κηδεμονία του παιδιού: